刘效文医生的科普号

拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。 三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。 四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用止痛片。

很多家长已经知道孩子12岁后就能矫牙，这是基于12岁以后孩子牙列基本发育完成，可以戴用固定矫治器精准的调整牙齿的位置。但是有些类型的错颌畸形需要早期干预，可以早期阻断错颌畸形的进一步发展，达到改善面型或为二期矫正降低难度的目的。下面是几种常见的情况需要早期干预。 1、有颌骨不协调的情况，如反颌或严重的前牙突出，下颌后缩。反颌只要发现无论是乳牙期还是替牙期都需要早期干预，尽早解除反颌。可以改善反颌凹面型。大龅牙或下颌后缩可以利用生长潜力，早期干预促进下颌的生长。 2、乳牙问题乳牙早失，特别是乳磨牙早失的小朋友，需要及早戴用缺隙保持器，保持位置，使后继的恒牙能正确萌出；乳牙滞留，需及时拔除以免后续恒牙移位。有多生齿的小朋友也应尽早拔除以免影响恒牙萌出。 3、不良习惯的纠正不良吮指习惯，儿童3岁后仍持续存在吮吸手指行为，会造成前牙咬不拢、儿童上下门牙前突等畸形，严重者可能影响到上下骨骼发育而造成面部畸形。不良舌习惯，伸舌、吐舌、舐舌、顶舌等都是不良舌习惯，会造成牙齿向外错位、前突、牙缝、牙齿咬不拢或者地包天等，必须及时纠正。 本文系孙红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

颞下颌关节紊乱，可能有很多原因造成的，精神因素，咬合错乱，偏侧咀嚼，不良习惯等。治疗多采用保守治疗，建议您避免大张口，包括大笑和打哈欠，不能避免需要拖住下颌骨，禁贪凉，需双侧咀嚼，局部可以超短波理疗，不方便可以热敷。疼痛严重需要口服消炎药或止疼药物一起服用。如果不能缓解，建议您到正规口腔科检查，拍摄颞下颌关节张闭口位的片子，看看是不是关节上出现了器质性的问题，如果是这样只能手术治疗。

拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。 三、拔牙后两小时可以进食，但应注意吃些流质类食物，不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血；过硬的食物对伤口是一种机械性刺激，可引起出血和加重损伤，故应避免。 四、拔牙后数日不要吸烟，因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用，影响凝血过程，亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块，可采取简单的止血方法，诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部，局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象，可酌情服用止痛片。

牙龈出血 牙龈出血是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血。一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者；但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。 主要症状 自发性的少量流血，由于轻微刺激引起的少量流血 主要病因 牙龈的慢性炎症 发病原因 局部因素 ① 菌斑、牙石的局部刺激。菌斑、牙石的聚集，可由食物嵌塞、不良修复体、不良的口腔卫生习惯等引发，引起牙周组织炎症，如菌斑性牙龈炎、牙周炎等。 ② 其他局部刺激因素（非菌斑牙石）及不良习惯。机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引发局部炎症，如增生性龈炎、牙周炎等。 ③ 局部组织过敏。局部接触过敏原时，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。如浆细胞性龈炎。 ④ 牙龈外伤及牙周手术。 全身因素 ① 内分泌的改变。在性激素升高、孕酮激素升高的影响下，使牙龈组织在轻微刺激下，引发非特异性炎症，导致牙龈出血、渗出增多、牙龈增生等。如青春期龈炎、妊娠期龈炎及牙龈瘤。 ② 全身性疾病。如血液系统疾病、糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤等。致病方式通常是使全身的免疫力下降，进而导致对于局部刺激的抵抗力下降，诱发牙龈炎症；凝血系统障碍；血管的器质性变化、血流的动力学改变等等。 ③ 其他一些作用于全身的外界因素。如吸烟、抗凝血药物的服用等。 临床表现 牙龈出血可分为被动性出血和主动性出血（自发出血）。 一、被动性出血：主要表现为在刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，经过冷水含漱后可自行停止。 二、主动性出血（自发出血）：指轻微刺激可引起牙龈大量出血，或者无任何刺激时牙龈出血，出血范围广泛，量多且不易止住，这种症状往往和病人全身健康状况有关。 牙龈出血常伴有口臭。

必兰是商品名称，其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为：盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂 ? 必兰具有: ? ?1.麻醉起效时间快（约2－3分钟），对组织浸润性强（常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程），麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特点。 2.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。 3.必兰含肾上腺素1：10万，（即0.017mg/支）。据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定，另外，因使用必兰常规用量较小，且一般采用粘膜局部浸润注射方法，所以，实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。 4.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果，但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反，在对多个牙齿做治疗时，采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超过1ml/分钟。? ? 5.下颌后牙行拔牙术时，只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙槽充血不全，这是因为肾上腺素的作用。此时，为避免干槽症的出现，拔牙后应刮牙龈，使拔牙槽充血完全，再压迫止血。 6.常规下，单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。 7.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。? 8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市，不仅每盒标签为中、英文标识（注明成份、适应症及进口注册证号等），而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记！ 9.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因（68mg/支）康乾口腔医学网搜集整理。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超过7mg/kg/天，4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天? 正确安装必兰和针头于注射器内，是注射时产生回吸血功能的必要条件。 方法是： ①先安装必兰于注射器内的弹膛内； ②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内； ③再将针头旋紧在注射器上。 斯康杜尼是商用名，通用名：盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，本品主要成分及其化学名称为：盐酸甲哌卡因20.00mg/ml，肾上腺素0.01mg/ml，主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润 药理作用：1.盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。2.在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。 ? ? 　　毒理研究：1.盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5~10μg/ml，与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小。2.尚无动物实验研究资料以确定其致癌性、致突变性和生殖毒性。也无有关人的资料表明本品可能具有致癌性、致突变性和生殖毒性。 具有：1.当作用于外围神经传导阻滞，盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8，与血浆蛋白的结合率为60~78%（主要与氧—糖蛋白），本身的pKa值为7.6。 2.通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时，而对肝病和糖尿病患者而言，半衰期将延长。 ? 　　3.盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解，而经常吸收通过尿液排出（尿液的PH值可能因此受影响）。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例，10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。 ? 　　对成人而言，最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%，而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。 用法：区域注射，不得静脉注射。 剂量：成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。 推注速度：应不超过每分钟1ml. ? [不良反应]?:● 盐酸甲哌卡因: 1.中枢神经系统：可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋，产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状。2.呼吸系统：呼吸困难，甚至呼吸暂停。3.心血管系统：心动过缓，低血压等。可能导致室性期外收缩、室颤，甚至心跳停止。4.过敏反应：荨麻疹，浮肿等。这些症状出现的可能性很小。 ● 肾上腺素: 心血管疾病和高血

口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，很多人都认为口腔溃疡不是什么大毛病，无非是“上火了”或是“蔬菜吃少了，维生素缺乏”，吃点消炎药、维生素就行了。是这样吗？中国药学会近日在总结公众的安全用药误区时发现，实际上，引起口腔溃疡的原因很多，需要对症治疗。 中医认为，火气（心胃火旺）上攻口舌就可出现口舌溃疡、咽喉肿痛等症。但实际上口腔溃疡并不全由“火气”所致，阴虚、湿热、阳虚、肝郁等诸多因素均可导致口腔溃疡，应该辩证对待，不能一见口腔溃疡就用清热解毒泻火的药来治疗。还有人觉得长口腔溃疡就是缺少维生素，补充点维生素B2、复合维生素就行。实际上，只有少部分口腔溃疡患者属于维生素缺乏，比如进食状态差、肠道手术后、胃溃疡、萎缩性胃炎等患者，发生的口腔溃疡有可能与缺乏维生素有关。 ? 特别提醒，要警惕口腔溃疡反复发作或伴发其他症状。很多全身疾病会表现为局部口腔黏膜溃疡，比如系统性红斑狼疮、白塞病等免疫病，往往会出现反复口腔溃疡。药师建议，对于口腔溃疡，发作时的治疗主要是镇痛防感染，可使用具有黏膜修复作用的药物涂抹患处，或用温和的漱口水或盐水漱口，也可使用溃疡贴片。情况严重时要及时就医，遵医嘱使用漱口水及糖皮质激素类药物。 (此文转自互联网执业药师，感谢作者分享)

烤瓷牙，也叫烤瓷冠，全称是烤瓷熔附金属全冠，是一种对于牙体的的现代化的修复手段，是一种理想的修复体。烤瓷牙它是在缺损或缺失牙的部位，用铸造贵金属作为支撑的内核，再在其外部用烤瓷来达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成，因而有金属的强度和烤瓷全冠的美观。它的特点是能恢复牙体的形态功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强不会变形，色泽稳定，属永久性修复体。

去除口臭和牙出血。通过洗牙可以保持口腔内的卫生清洁，使牙齿表面更加干净光滑，同时去除掉附着在牙齿上的牙垢、菌斑、牙结石等，治疗因这些因素导致的口臭和牙出血。 预防牙周病，防止牙齿松落：不经常洗牙有可能患牙周病，导致牙槽骨吸收，使您的牙齿移位、松动，是导致成年人牙齿脱落的元凶。如果早期诊断，牙周病可以治疗和扭转。如果没有得到治疗，后面将导致更严重的牙龈疾病。定期的洗牙和检查，可以有效防止牙床疾病 有助于保持良好的口腔卫生：洗牙，将有助于确保您维护良好的口腔健康，与牙科检查有着异曲同工之妙。如果您的牙齿成长脱离了正轨，那么洗牙可以帮助你重新回到正确的道路。 可以预防口腔癌：根据口腔癌基金会的统计，仅在美国一地，每小时都有人死于口腔癌。如果您经常洗牙来保持牙齿的清洁，您的牙医也会帮你做口腔癌的检测，因为越早发现，治疗会越有效。 有助于维持身体健康。最近的研究表明，不经常洗牙导致口腔卫生不良的可能会诱发心脏病发作和中风。每6个月做一次洗牙有助于保持您的牙齿和牙龈健康，并可能降低您患心脏病和中风的风险。